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什么是保守治疗，保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括：非手术治疗。广义的保守治疗包括：非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

1.什么是椎间孔镜技术？椎间孔镜技术是脊柱内镜技术的一种，通俗的讲就是用一根配备有光源的管子，通过一个很小的切口从患者身体侧后方或者后方的安全区域进入椎间盘突出周围进行手术，主要手术步骤是使用各类精细的工具摘除突出的髓核组织、去除增生的骨质、松解神经组织。由于椎间孔镜技术创伤小、效果好、术后康复快，因此是目前国际脊柱外科领域公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创技术之一。椎间孔镜技术的创立者是美国华裔Anthony Yeung，他于1998年发明同轴内镜奠定了椎间孔镜技术的基础，2002年德国人Thomas Hoogland 在Anthony Yeung的基础上发明了THESSYS技术，使椎间孔镜技术更加成熟，我国学者虽然在椎间孔镜技术领域起步晚，但目前已经走在世界前列，我国学者在国外研究基础上发展了椎间孔镜技术，形成了自己的技术特色。图1 椎间孔镜技术操作示意图图2 椎间孔镜技术常用的手术器械图3 椎间孔镜技术创立者Anthony Yeung Yess及THESSYS技术创立者Thomas Hoogland2.哪些患者能做椎间孔镜手术？一般来说各种类型的腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、以根性症状为主的腰椎滑脱等疾病都适合做椎间孔镜手术，特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术，可以选择椎间孔镜手术，另外随着椎间孔镜设备及技术的进步，椎间孔镜手术的适应症也在不断扩大，目前有些胸椎管狭窄、颈椎病也可以尝试椎间孔镜手术，另外椎间孔镜下已经可以完成单节段的融合手术，近期效果良好，但融合率及远期效果还有待进一步观察。3.哪些患者不能做椎间孔镜手术？一般来说腰椎存在不稳、畸形、椎间隙有感染、凝血功能障碍、精神异常的患者不适合做椎间孔镜手术。4.做椎间孔镜手术之前要做哪些准备？如果患者符合椎间孔镜手术的适应症，术前需要做一些常规检查包括血常规、大生化、凝血功能检查，以及腰椎X光正侧位、腰椎CT、MRI，必要时增加动力位片，有些高龄患者还要进行心脏彩超、下肢血管B超、呼吸功能等检查以排除一些重要脏器功能存在问题。图4椎间孔镜术前部分影像学常规检查。5.椎间孔镜手术打什么麻醉？椎间孔镜技术有两种入路：一是后外侧椎间孔入路，用局部麻醉，另一种是后侧椎板间入路，有些医生选择局麻，有些医生会选择全麻。局麻和全麻各有优缺点，局麻费用低，患者术中意识清醒，有时候痛感比较明显，全麻费用高，患者无痛感。随着医生手术技术越来越娴熟，手术时间越来越短，目前更多的患者选择局麻。6.椎间孔镜手术过程是怎样的？首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上，如图5，医生会在患者身体表面画出一些解剖结构，供穿刺时参考，此外医生会在C臂机透视下定位手术节段，如图6，手术节段确定后，医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾，保证手术全程无菌，接着医生会给患者打局麻药，根据透视结果调整穿刺方向和角度，直到位置满意，如图7，之后放入导丝，导杆，逐级扩大通道，如图8， 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧，进行椎间孔成型，如图9，椎间孔成型后，在内镜直视下，使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织，如图10、11，术中检测神经根完全松解如图12，恢复正常搏动即可结束手术。图5 患者侧卧或俯卧于可透视的手术床上图6 C臂机透视下定位手术节段图7，常规消毒、铺巾、打局麻药，透视下定位、穿刺。图8 放置导丝，导杆，逐级扩大通道图9 用环钻进行椎间孔成型图10 后外侧或后侧入路置入工作套管及椎间孔镜进行手术图11 内镜直视下去除突出的髓核组织图12镜下神经根完全松解。7.椎间孔镜技术的优势有哪些？椎间孔镜技术的优势主要包括以下几点：1.手术创伤小：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，而且很多开放手术患者术后腰背部疼痛缓解不明显，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生腰背部疼痛，2.安全性高：椎间孔镜手术在局麻下进行，术中医生能与患者有效沟通，不易损伤神经，大大降低误操作的风险。3.恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉破坏更大，切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1-3个月的恢复期，而椎间孔镜手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快，一般术后次日可下地活动，平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。4.手术出血少：椎间孔镜手术创伤小、出血很少，有利于患者的恢复。5.皮肤切口小，疤痕小，外形更美观。6. 并发症少：术后形成血栓和感染的风险低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。7.住院时间短，降医疗费用低，有利于减轻患者经济负担。8.腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术，术后都可能出现复发问题，而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少，再次手术更容易实施。8.椎间孔镜手术的并发症有哪些？椎间孔镜技术的并发症主要包括：1. 神经损伤：椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节，导致术后出现感觉运动障碍，有经验的医生操作熟练，而且患者在局麻下意识清醒，刺激神经时会引起明显疼痛，可以提醒术者停止操作，这都会降低神经损伤的发生率。2.硬脊膜撕裂：与神经损伤类似，在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂，虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 血肿：在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成，在大多数情况下，无明显临床症状，不需处理，但当血肿较大时需要手术清除血肿。4. 损伤脏器：穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤，为了避免此类并发症，术者需在X线透视下确保穿刺安全。5.感染：椎间孔镜手术尽管是微创手术，也存在感染的风险，术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺，都可能导致感染，椎间隙感染是最常见的，典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动，如果保守治疗无效，应及时行清创术。图13 椎间孔镜手术术前、术后MRI对比图14椎间孔镜手术术后伤口大小。9.椎间孔镜手术术后如何进行康复锻炼？椎间孔镜术后需要有一定的卧床时间：术后卧床主要是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。一般主张术后3个月内带腰围，避免弯腰及负重，日常活动要注意腰部的正确姿势。术后的功能锻炼的主要方式包括患肢直腿抬高及踝关节屈伸训练防止神经根瘢痕粘连及静脉血栓形成；腰背肌等核心肌力锻炼，有利于恢复正常的腰背肌功能，防止长时间卧床肌肉费用性萎缩等，常用的腰背肌锻炼方式包括：平板支撑、三点、五点支撑及小燕飞等。直腿抬高踝关节屈伸训练三点、五点支撑及小燕飞功能锻炼部分图文来源于网络。本文系吴斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作者： 解放军总医院骨科 陈华 副主任医师、副教授、硕士研究生导师 擅长：关节畸形矫正；陈旧骨折、骨不连；骨折微创手术；血管肌腱功能重建；跟腱断裂的微创治疗；微创截骨治疗骨质增生 好大夫网平台网址ht

膝关节韧带是维持膝关节稳定的结构，主要包括:内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带及关节囊等。韧带损伤后，膝关节稳定性遭受破坏，膝关节出现不稳定。 表现:膝关节外伤史，检查膝关节出现肿胀，压痛，关节积液及屈伸活动受限等。 检查:X线片，MRI及关节镜检查，其中关节镜检查有助于观察交叉韧带，半月板损伤，侧副韧带，关节囊及软骨损伤等。 治疗:目的是恢复韧带的正常力学功能，保持膝关节稳定性。 1.保守治疗:仅有少数韧带不完全断裂，没有急性期不稳定者。 2.手术治疗:除了上述情况均需手术治疗。近年来随着关节镜技术的不断提高，大多数韧带重建手术都可以通过关节镜微创治疗。

功能锻炼早期活动、早期下床、适时负重、持续锻炼、因人而异 第一阶段：骨折术后2周内 骨折在手术复位和固定下，已开始了早期的修复愈合。新生的骨组织已经开始合成，但范围还比较有限，骨折端尚未获得稳定的连接

骨折后该吃什么？人们常说，骨头断了以后需要吃的好，那骨折了真的需要大补吗？俗话说：伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的，因此病人在饮食上需特别注意调养。骨折后1-2周（早期）：此时骨折部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，食欲及肠胃功能均有所降低，饮食以清淡开胃，易消化吸收的食物为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，瘦肉等。以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣，燥热，油腻之食品。骨折后2-4周（中期）:此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤，田七煲鸡，鱼类，蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A,D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒，西红柿，苋菜，青菜，包菜，萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折后5周以上（后期):此时患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙，磷，铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，可配以老母鸡汤，猪骨汤，羊骨头，鹿骨汤，炖水鱼等。骨折病人不需要特殊“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点需特别提出的，就是不要吸烟，吸烟可损害皮肤伤口的愈合能力本文系何伟民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过，有时疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病，也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。